Piše mr sc. Bojan Kozomara dr med.
Nalazi se u samoj blizini optičkog nerva, a glavna funkcija retine jeste primanje svjetlosti na koje se sočivo fokusira, konvertuje svjetlost u neuralne signale i te signale žalje do mozga na vizuelno raspoznavanje.
Retina procesuira svjetlost kroz sloj fotoreceptora ćelija, a to su u osnovi ćelije koje su osjetljive na svjetlost i odgovorne su za otkrivanje kvaliteta poput boje i intenziteta svjetlosti. Mrežnjača oka prikupljene informacije obrađuje i šalje ih do mozga. Kako bih što više pojednostavio: mrežnjača ili retina obrađuje sliku iz fokusiranog svjetla, a mozak određuje koja je to slika.
S obzirom na to da retina oka ima vitalnu ulogu u vidu, njeno oštećenje može prozrokovati trajno sljepilo. Stanje kao što je odvajanje mrežnjače može spriječiti retinu da prima ili obrađuje svjetlost, a to onemogućava mozgu da primi ove informacije što može dovesti do sljepila.
Odvajanje retine ili mrežnjače oka je u većini slučajeva hitna situacija u kojoj se tanak sloj tkiva (mrežnjače) koji se nalazi sa zadnje strane oka pomjeri sa svoje normalne pozicije. Ovo stanje se naziva i ablacija retine. Tokom ablacije, ćelije mrežnjače se odvajaju od sloja krvnih sudova koji obezbjeđuju kiseonik i nutrijente koji su oku potrebne za normalno funkcionisanje. Odvajanje retine ukoliko se ne liječi duži vremenski period povećeva rizik od trajog gubitka vida na povrijeđenom oku.
Znakovi koji mogu ukazati na odvajanje mrežnjače oka uključuju:
iznenadna pojava lebdećih mrlja ispred oka
bljeskove
oslabljen vid
Ukoliko vam se javi jedan ili svi navedeni simptomi obavezno se javite oftalmogu kako bi se na vrijeme djelovalo.
Uzroci odvajanja retine oka
Postoje tri različite vrste ablacije:
Regmatogena ablacija koja je najčešći oblik ovog stanja, a rematogeno odvajanje je uzrokovano rupicama ili ogrebotinama na mrežnjači koji omogućavaju da tečnost prolazi i skuplja se ispod mrežnjače i na taj način je pomjera od donjeg tkiva. Područja na kojima se retina odvaja gube snabdijevanje krvlju i prestaju da funkcionišu što kao posljedicu ima gubitak vida.
Najčešči uzrok regmatogenog odvajanja jeste starenje, jer kako starimo tako materijali slični gelu koji ispunjavaju unutrašnjost oka mijenjaju konzistenciju, smanjuju se ili postaju tečniji. Staklasto tijelo se od mrežnjače odvaja bez ikakvih komplikacija, a jedna od komplikacija ovog razdavajanja jeste ogrebotina. Kako se staklasto tijelo odvaja ili ljušti sa mrežnjače može je povući sa dovoljno snage da se stvore ogrebotine. Ukoliko se ne liječi, tečno staklasto tkivo može proći kroz ogrebotinu i uzrokovati odvajanje mrežnjače oka.
Trakciona ablacija je vrsta odvajanja mrežnjače oka koje se dešava kada se na površini retine stvori ožiljčano tkivo što dovodi do toga da se mrežnjača povuče sa zadnje strane oka. Trakciona odvojenost se obično pojavljuje kod ljudi koji imaju slabo kontrolisan dijabetes ili neka druga hronična oboljenja koja ne drže pod kontrolom.
Eksudativna ablacija je vrsta odvajanja koja nastaje kada se tečnost akumulira ispod mrežnjače iako na samoj retini nema rupica ni ogrebotina. Ekskudativna ablacija retine oka može biti uzrokovana starosnom degeneracijom makule, povredama oka, tumorima ili nekim upalnim poremećajima.
Simptomi ablacije mrežnjače
Samo po sebi, odvajanje mrežnjače oka, iako tako ne zvuči, je bezbolno stanje, ali sa sobom donosi neke znakove upozorenja koji bi trebalo da ukažu da problem postoji i koje nikako ne bi trebalo ignorisati.
Neki od najčešćih simptoma su:
Iznenadna pojava sitnih mrlja koje kao da se provlače kroz vidno polje
Bljeskovi svjetlosti na jednom ili na oba oka poznato i pod imenom fotopsija
Zamagljen vid
Postepeno smanjen bočni (periferni) vid
Sjenka koja stoji iznad vidnog polja, a nalikuje na zavjesu
Da bi se postavila precizna dijagnoza koja ukazuje na odvajanje mrežnjače neophodno je da oftalmolog izvrši niz testova.
Testovi koji mogu otkriti stanje ablacija retine su:
Retinalni pregled tokom kojeg oftalmolog koristi instrument sa jakom svjetlošću i specijalnim sočivima pomoću kojeg može pregledati zadnji dio oka uključujući i mrežnjaču. Ova vrsta uređaja pruža izuzetno detaljan pogled na cijelo oko i omogućava oftalmologu da vidi rupice ili ogrebotine te odvojenost mrežnjače.
Ultrazvučno slikanje se obično koristi onda kada se u oku pojavilo određeno krvarenje zbog čega nije moguće jasno vidjeti mrežnjaću pomoću drugih aparata. Ako imate simptome na jednom oku, oftalmolog će vjerovatno napraviti pregled i na drugom oku.
Ukoliko se na prvom pregledu ne utvrdi da postoje posjekotine, postoji mogućnost da vam ljekar zakaže drugi pregled za nekoliko sedmica kako bi utvrdio da se nije pojavilo odloženo cijepanje kao rezultat odvajanja staklastog tijela. Takođe, ako se u međuvremenu pojave neki novi simptomi, vema je važno da ih odmah prijavite svom ljekaru.
Liječenje ablacije mrežnjače
Kada je u pitanju liječenje odvajanja mrežnjače najčešće se liječi hirurškim putem kako bi se popravile poderotine, rupice ili odvajanje. Postoje brojne hirurške tehnike koje su dostupne, a vaš oftalmolog bi trebalo da vas upozna sa svim beneficijama i rizicima koje nosi tretman za koji se odlučite, odnosno koji vam je preporučen.
Pukotine na mrežnjači
Ukoliko pukotine na mrežnjači ili rupice još uvijek nisu dovele do odvajanja mrežnjače, oftalmolog bi mogao preporučuti jednu od dvije procedure koje se u ovim slučajevima najčešće koriste.
Laserska operacija tokom koje hirurg usmjerava laser u oko kroz samu zjenicu. Laser pravi opekotine oko pukotine i na taj način stvara ožiljčano tkivo koje spaja mrežnjaču sa donjim tkivom.
Kriopeksija je tretman koji se radi pod lokalnom anestezijom tokom koga hirurg aplicira sondu za zamrzavanje na spoljnju površinu oka direktno preko pukotine. Zamrzavanje stvara ožiljak koji pomaže mrežnjači da bude pričvršćena za očni zid.
Obje procedure se uglavnom rade ambulantno, a nakon postupka ljekar će vam savjetovati da izbjegavate aktivnosti zbog kojih bi mogli naprezati oči kao što su trčanje i druge aktivnosti takvog tipa i to nekoliko sedmica.
Odvajanje mrežnjače
U slučaju odvajanja mrežnjače, potrebno je obaviti operaciju nekoliko dana od postavjanja dijagnoze. Vrsta operacije koju će vam predložiti vaš oftalmolog zavisi od nekoliko faktora, a na prvom mjestu je koliko je ozbiljna albacija retine u pitanju.
Jedna od procedura se naziva pneumatska retinopeksija tokom koje se u oko ubrizgava mjehur vazduha ili gasa u središnji dio oka, a ako se pravilno postavi mjehur potiskuje područje mrežnjače na kome se nalazi rupica uz sami zid oka i time zaustavlja protok tečnosti.
Uvlačenje površine oka je postupak tokom kojeg hirurg ušiva dio silikonskog materijala na bijeli dio oka preko područja koje je oštećeno.
Drenaža i zamjena tečnosti u oku je treća opcija koja se naziva vitrektomija tokom koje hirurg uklanja staklasto tijelo zajedno sa svim tkivima koji vuku mrežnjaču, nakon toga se u staklasti prostor ubrizgava vazduh, gas ili silikonsko ulje kako bi se mrežnjača poravnala. Vitrektomija se često kombinuje sa uvlačenjem površine oka.
Da li je moguće spriječiti odvajanje retine oka?
U najvećem broju slučajeva ablacija retine je povezana sa godinama i odvajanjem staklastog tijela pa je veoma teško predvidjeti, a samim tim i spriječiti.
S druge strane prevencija odvajanja mrežnjače započinje redovnim pregledima očiju najmanje jednom godišnje ili jednom u dvije godine. Redovni pregledi pomažu oftalmologu da otkrije bilo kakve promjene poput raznih upala, stanjivanja ili sužavanja mrežnjače i ostalih stanja koja bi mogla preći u odvajanje retine.
Ablacija mrežnjače – visokorizični faktori
Iako se ne može preventivno djelovati na odvajanje mrežnjače postoje grupe ljudi koji nikako ne bi trebalo da prekaču redovne preglede kod oftalmologa, a to su:
Osobe koje imaju dijagnozu kratkovidnost
Osobe koje su u prošlosti imali odvajanje retine
Osobe koje slučaj ablacija retine oka imaju kod nekog iz porodice
Osobe koje su operisale kataraktu, povrede oka ili degerativne bolesti oka
Ovo je jako važno i za ljude koji imaju dijabetes melitus, jer ovo oboljenje mrežnjaču oka čini sklonijoj vaskularnim oboljenjima, a može prouzvesti i mnoštvo fibroznih i inflamatornih stanja. To može dovesti do pucanja retine što kasnije može dovesti do odvajanja. Ljudima koji imaju dijabetes se preporučuje da odlaze na godišnje preglede očiju tokom kojih će im se širiti zjenice kako bi se na vrijeme identifikovao bilo kakav problem. Pored toga, važno je da redovno mjere nivo šećera u krvi.
Kad je u pitanju odvajanje mrežnjače važno je da se pri pojavi prvih simptoma koji upućuju na pojavu pukotina ili rupica odmah javite svom oftalomologu kako bi se na vrijeme moglo reagovati.
